法律援助
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法律援助申请表

说明:

1.申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。
2.申请人应如实填写本人的实际情况。
3.请按照栏目要求认真填写,或在适当 内打勾。

注意:以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。

姓名:
性别:
出生年月:
民族:
身份证号码:
户籍地:
现住址:
联系电话:
文化程度:
文盲 小学 中学 大专以上
身体状况:
健康 残疾 严重疾病 其他
经济状况:
享受低保待遇 经济困难证明 其他
以前是否申请过法律援助:
前次申请时间:
机构:
申请法律援助事项对方当事人或者机构所在地:
申请法律援助的案情理由概述:
其他情况说明: